陈兴澎医生的科普号

患儿2个月，女，体重4KG;重度紫绀；诊断为：TGA,PS;今日在全麻体外下行改良Nikaidoh术；游离主动脉根部及左右冠状动脉，整体移植到解剖左室流出道，（由重度狭窄的左室流出道和室间隔缺损补片的上缘组成），自体心包重建右室流出道；自动复跳，顺利停机，安返ICU.今天患儿已经顺利康复出院！

病例：患儿女 10岁 诊断为主动脉瓣右冠瓣发育不良，主动脉瓣返流（重度），左心室舒末内径56mm 术中所见：右冠瓣短小挛缩，左冠瓣及无冠瓣增厚；治疗方案：1，主动脉瓣置换，孩子太小面临二次换瓣的问题，而且女孩子将来要面临结婚生育的问题，不是最佳选择。 2，行ross手术，手术时间长，风险大，关键是将来可能会面临两个瓣膜的问题，也不是最佳选择。我们的方案：行肺动脉单瓣置换右冠瓣，手术顺利，复查彩超瓣膜关闭好，无返流！ 该方案优点：手术相对简单风险小，最大可能保留原瓣膜的功能，不存在抗凝问题，预期瓣膜的功能能保证孩子长大成人； 需要长期随访！

凌晨1点：病例1，男48岁；患者心包腔已经有大量积血和血块，整个主动脉增粗变薄；腋动脉插管建立体外循环，转流后进行降温，充分游离患者主动脉弓部和三大分支血管，鼻咽温度降到20℃左右，消灭了所有夹层的破口；用人工血管连接降主动脉血管和近端冠脉开口上方的升主动脉，分别进行无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉与人工血管的吻合，重建分支血管供血。置换病变的大血管，同时保留患者的主动脉瓣行主动脉瓣成形。下午3点：病例2，又有一位49岁的男性患者诊断为I型夹层入院，术中发现夹层撕裂至左冠开口；升主动脉加全弓加carbo手术治疗。术后患者顺利恢复。24小时内连续两例I型夹层的手术治疗告诉我们，I型夹层应及时手术，可以增加该类患者的生存率。高血压患者是主动脉夹层主要高发人群，所以主动脉夹层的预防应从高血压的预防入手。另外，有家族史、马凡综合征的人也要警惕主动脉夹层发生。

三天的婴儿，患肺动脉闭锁，严重紫绀，术前动脉血氧饱和度只有20%，在全麻体外循环下行右室流出道重建加体肺分流术，术后恢复顺利，昨日康复出院。

河南省内拥有新农合手续的患儿（0-14），室间隔缺损，房间隔缺损，肺动脉瓣狭窄，动脉导管未闭等疾病，在洛阳市中心医院免费治疗！！对于此类疾病我们均采用腋下美容切口手术。 对于不在国家免费政策内的先心病，如家庭困难我们将给与5000元慈善项目资助！！

患儿7个月，男，10公斤；诊断“肺动脉闭锁，体肺侧枝供应左右肺动脉，室间隔缺损”手术：游离出迂曲的体肺侧枝，结扎；右肺动脉可通过10mm探子，左肺动脉开口窄，游离加宽至肺门，可通过6mm探子，流出道应用自体心包重建；修补室间隔缺损。手术顺利，3微克多巴胺维持循环；术后第二天脱离呼吸机辅助呼吸，今日出监护室。体会：这种患者远期可能会面临肺动脉返流对右室功能的影响，但术后早起能耐受，手术中流出道的加宽应保守。下周一例15岁的肺动脉闭锁，我们需要准备带瓣管道，年龄大的孩子应用带瓣管道还是有利于术后的恢复，但远期管道退化的问题始终没有得到解决。

一个51天完全性大动脉转位的孩子经过左室训练后在我们医院行大动脉调转手术成功！标志我们的团队在婴幼儿心外科技术的整体实力！

最近连续两例Senning手术，病人恢复顺利！例1：患儿两岁，女，诊断为完全性大动脉转位，房间隔缺损； 行Senning手术及解剖三尖瓣成行，术后患儿恢复顺利，三天后出重症监护室，血氧饱和度饱和，术后复查正常；例2：患儿10岁，女，诊断为Tausig-Bing畸形，动脉导管未闭，肺动脉高压； 行Senning手术+PDA结扎+解剖三尖瓣成行+Banding，术后肺动脉压为体循环压力的1/2；血氧饱和度由术前71%提高至92%；监护室三天；该患儿半年或一年后应该还有机会行室间隔缺损修补！Senning手术在患儿失去解剖根治的情况下，可以很好的提高患者生活质量！远期结果需进一步随访！

患者13岁，既往行B-T分流术，诊断为肺动脉闭锁；术前行CT检查，示肺动脉闭锁，左右肺动脉发育不良，无肺动脉融合，肺动脉远端发育尚可！开胸游离左右肺动脉，在近肺门处找到左右肺动脉，应用自体心包重塑左右肺动脉及融合部分，流出道应用生物带瓣管道重建，修补室间隔缺损；手术顺利，术后静脉压维持8-10，硝甘1.0微克；次日拔出气管插管。